Название: РУКОВОДСТВО ПО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Автор: Орлов В.Н.

Издательство: М.: ООО «Медицинское информационное агентство»

Год: 1997

Страниц: 528

Формат:  djvu

Качество: хорошее 

Язык: русский 

ISBN 

Для врачей кабинетов функциональной диагностики, терапевтов, кардиологов.

Содержание:

Предисловие.................. 11
1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ. НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА...... 13
1.1. Функции сердца.............. 13
1.2. Строение и функции проводящей системы сердца..... 14
1.3. Векторные величины............. 19
1.4. Электрическое поле............. 21
1.5. Электрофизиологические основы электрокардиографии .... 23
1.6. Ход возбуждения и реполяризации в целом миокарде .... 32
1.7. Ход возбуждения в целом миокарде как непрерывный процесс . . 40
1.8. Электрокардиографические отведения........ 41
1.8.1. Стандартные отведения........... 41
1.8.2. Усиленные отведения от конечностей....... 44
1.8.3. Шестиосевая система отведений Бейли...... 47
1.8.4. Грудные отведения............ 48
1.8.5. Отведения но Небу............ 52
1.8.6. Отведение S5.............. 53
1.8.7. Ортогональные отведения.......... 53
1.8.8. Пищеводные отведения........... 54
1.8.9. Внутрисердечные отведения ЭКГ ........ 54
1.9. Длительная запись ЭКГ на магнитную ленту...... 55
1.10. Непрерывное длительное наблюдение ЭКГ с помощью мониторов 57
1.11. Методика записи электрокардиограммы........ 58
1.12. Функциональные пробы............ 61
1.12.1. Проба с физической нагрузкой........ 61
1.12.2. Нитроглицериновая проба.......... 67
1.12.3. Калиевая проба............. 67
1.12.4. Проба с индералом............ 67
1.12.5. Проба с гипервентиляцией.......... 68
1.12.6. Ортостатическая проба........... 68
1.12.7. Проба с задержкой дыхания......... 68
1.12.8. Сахарная проба............ 69
1.12.9. Синокаротидная проба........... 69
1.13. Нормальная ЭКГ.............. 69
1.13.1. Определение частоты ритма......... 81
1.13.2. Нормальный синусовый ритм......... 82
1.13.3. Электрическая ось сердца.......... 83
1.13.3.1. Определение электрической оси сердца...... 87
2. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА.............. 105
2.1. Гипертрофия предсердий............ 106
2.1.1. Гипертрофия правого предсердия........ 106
2.1.2. Перегрузка правого предсердия........ 108
2.1.3. Гипертрофия левого предсердия......... 110
2 1.4. Перегрузка левого предсердия......... 113
2.1.5. Гипертрофия обоих предсердий......... 113
2.1.6. Перегрузка обоих предсердий......... 114
2 2 Гипертрофия левого желудочка.......... 116
2.2.1. Ход возбуждения при гипертрофии левого желудочка . . 116
2.2.2. Процесс реполяризации........... 119
2.2.3. Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка 120
2.2.4. Количественные признаки гипертрофии левого желудочка 124
2.2.5. Электрокардиографические заключения при гипертрофии левого желудочка........125
2.3. Гипертрофия правого желудочка.......... 126
2.3.1. Резко выраженная гипертрофия правого желудочка—правый желудочек больше левого желудочка...... 127
2.3.2. Правый желудочек меньше левого, но возбуждение в нем течет замедленно............. 131
2.3.3. Умеренная гипертрофия правого желудочка..... 135
2.3.4 Диагностические признаки гипертрофии правого желудочка 137
2.3.5. Количественные признаки гипертрофии правого желудочка 140
2.3.6. Косвенные признаки гипертрофии правого желудочка . . 140
2.3.7. Электрокардиографические заключения при гипертрофии правого желудочка..........141
2.4. Гипертрофия обоих желудочков или комбинированная гипертрофия желудочков..........142
2.4.1. Электрокардиографические признаки гипертрофии обоих желудочков ...... . . ....... 143
2.5. Перегрузка желудочков............ 146
2.5.1. Перегрузка левого желудочка......... 147
2.5.2. Перегрузка правого желудочка........ 147
2.6. Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков . . . 147
3. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ БЛОКАДЕ НОЖЕК ПУЧКА ГИСА И ВЕТВЕЙ ЛЕВОЙ НОЖКИ......151
3.1. Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости . . 152
3.2. Блокада правой ножки пучка Гиса.........154
3.2.1. Диагностические признаки блокады правой ножки . . . 160
3.2.2. Неполная блокада правой ножки........162
3.3. Диагностика гипертрофии желудочков при наличии блокады правой ножки пучка Гиса...165
3.3.1. Сочетание блокады правой ножки и гипертрофии правого желудочка.............. 165
3.3.2. Сочетание блокады правой ножки и гипертрофии левого желудочка ............... 165
3.4. Электрокардиографические заключения при блокаде правом ножки 166
3.5. Блокада левой ножки пучка Гиса......... 167
3.5.1. Диагностические признаки блокады левой ножки пучка Гиса 173
3.5.2. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса .... 176
3.5.3. Диагностика гипертрофии желудочков при наличии блокады левой ножки пучка Гиса......... 177
3.5.4. Электрокардиографические заключения при блокаде левой ножки................ 177
3.6. Блокада передней ветви левой ножки........ 178
3.6.1. Ход возбуждения при блокаде передней ветви левой ножки 179
3.6.2. Диагностические признаки блокады передней ветви левой ножки................ 181
3.6.3. Блокада передней ветви левой ножки и гипертрофия левого желудочка.............. 184
3.6.4. Блокада передней ветви левой ножки и гипертрофия правого желудочка.............. 184
3.6.5. Неполная блокада передней ветви левой ножки .... 185
3.7. Блокада задней ветви левой ножки......... 187
3.7.1. Ход возбуждения при блокаде задней ветви левой ножки . . 188
3.7.2. Диагностические признаки блокады задней ветви левой ножки 189
3.7.3. Неполная блокада задней ветви левой ножки..... 191
3.8. Очаговая внутрижелудочковая блокада........ 192
3.9. Блокада передней ветви левой ножки, сочетающаяся с очаговой внутрижелудочковой блокадой.......... 192
3.10. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой передней ветви левой ножки............. 193
3.10.1. Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки . . 196
3.11. Замаскированная блокада ножки......... 196
3.12. Сочетание блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой задней ветви левой ножки.......... 198
3.12.1. Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножки...... 201
3.13. Блокада левой ножки пучка Гиса, сочетающаяся с блокадой передней ветви левой ножки............ 204
3.14. Сочетание неполной блокады задней ветви и полной блокады передней ветви левой ножки........... 206
3.14.1. Диагностические признаки блокады левой ножки, сочетающейся с блокадой передней ветви левой ножки .... 207
3.15. Билатеральная блокада ножек пучка Гиса....... 208
3.16. Трехпучковые блокады............. 208
3.17. Преходящие блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки 210
4. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ СИНДРОМЕ ВОЛЬФФА —ПАР-КИНСОНА —УАЙТА..............211
4.1. Синдром Лауна—Ганонга — Левине.........220
5. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ... 222
5.1. Ишемия.................222
5.1.1. Субэндокардиальная ишемия под электродом или ишемия у эндокарда передней стенки левого желудочка......223
5.1.2. Субэпикардиальная ишемия под электродом или ишемия у эпикарда передней стенки левого желудочка ..... 224
5.1.3. Трансмуральная ишемия под электродом или трансмуральная ишемия передней стенки левого желудочка.....224
5.1.4. Субэндокардиальная ишемия на противоположной электроду стенке или ишемия у эндокарда задней стенки левого желудочка ...............225
5.1.5. Трансмуральная ишемия на противоположной электроду стенке или трансмуральная ишемия задней стенки левого желудочка ...............226
5.1.6. Активный электрод расположен на периферии зоны трансму-ральной ишемии.............226
5.2. Изменения зубца Т при ишемии..........227
5.3. Повреждение...............228
5.3.1. Субэпикардиальное повреждение под электродом или повреждение у эпикарда передней стенки левого желудочка . . 230
5.3.2. Субэндокарднальное повреждение под электродом или повреждение у эндокарда передней стенки левого желудочка 231
5.3.3. Трансмуральное повреждение под электродом или трансму-ральное повреждение передней стенки левого желудочка . . 231
5.3.4. Трансмуральное повреждение на противоположной электроду стенке или трансмуральное повреждение задней стенки . . 232
5.4. Некроз или инфаркт.............234
5.4.1. Трансмуральный инфаркт под электродом или трансмураль-
ный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка 234
5.4.2. Нетрансмуральный инфаркт под электродом или нетрансму-ральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, или субэндокардиальный инфаркт миокарда под электродом ................236
5.5. Зоны ишемии, повреждения и некроза при инфаркте миокарда . . 238
5.6. Субэндокардиальный инфаркт миокарда........239
5.7. Интрамуральный нифаркт миокарда.........239
5.8. Стадии развития инфаркта миокарда.........240
5.9. Хроническая аневризма сердца..........247
5.10. Электрокардиографические заключения о давности инфаркта миокарда ..................249
5.11. Изменения ЭКГ при различной локализации инфаркта миокарда 250
5.11.1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка . . 250
5.11.1.1. Инфаркт миокарда переднесептальной области или передней части межжелудочковой перегородки . . 251
5.11.1.2. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка .............254
5.11.1.3. Инфаркт миокарда переднесептальной области и передней стенки левого желудочка......255
5.11.1.4. Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка .............256
5.11.1.5. Инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка, или переднебоковой инфаркт миокарда, или инфаркт миокарда передней стенки, области верхушки и боковой стенки левого желудочка 258
5.11.1.6. Инфаркт миокарда области верхушки сердца или верхушки левого желудочка.......259
5.11.1.7. Инфаркт миокарда высоких отделов переднебоко-вой стенки левого желудочка или высокий передне-боковой инфаркт миокарда ....... 259
5.11.1.8. Обширный инфаркт миокарда передней стенки или инфаркт миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка . . . 260
5.11.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка . . 262
5.11.2.1. Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда . . . 262
5.11.2.2. Заднебазальный инфаркт миокарда.....264
5.11.2.3. Обширный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда.......268
5.11.3. Заднебоковой инфаркт миокарда или инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка ...... 270
5.11.4. Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда .... 271
5.11.5. Глубокий перегородочный инфаркт миокарда или передне-задний инфаркт миокарда .......... 273
5.11.6. Субэндокардиальный инфаркт миокарда......274
5.11.7. Инфаркт сосочковых мышц.........274
5.11.8. Инфаркт миокарда правого желудочка......275
5.11.9. Инфаркт предсердий...........278
5.12. Повторные инфаркты миокарда..........279
5.13. Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда................283
5.14. Диагностика инфаркта миокарда при блокадах ножек пучка Гиса
и ветвей левой ножки и синдрома Вольффа — Паркинсона — Уайта 284
5.14.1. Диагностика инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса.............285
5.14.2. Диагностика инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса . . . 285
5.14.2.1. Диагностика переднесептального инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса . . . 285
5.14.2.2. Диагностика инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса............287
5.14.2.3. Диагностика инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса............288
5.14.2.4. Диагностика инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса............288
5.15. Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса.................289
5.16. Ход возбуждения при сочетании инфаркта миокарда и блокады левой ножки пучка Гиса............290
5.16.1. Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области
и блокады левой ножки пучка Гиса.......290
5.16.2. Сочетание инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса .... 292
5.16.3. Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса...........293
5.17. Диагностические признаки инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка Гиса..............294
5.18. Диагностические признаки инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса .... 295
5.19. Диагностические признаки инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса .... 299
5.20. Диагностика инфаркта миокарда при блокаде передней и задней ветвей левой ножки и сочетанных поражений проводящей системы сердца................300
5.21. Сочетание инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки.................301
5.21.1. Сочетание инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады передней ветви левой ножки .... 301
5.21.2. Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки............303
5.21.3. Диагностические признаки сочетания заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки .... 303
5.22. Сочетание инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки

5.22.1. Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады задней 305
ветви левой ножки............ 305
5.23. Сочетание инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка
и блокады задней ветви левой ножки........ 306
5.23.1. Диагностические признаки сочетания бокового инфаркта
миокарда и блокады задней ветви левой ножки . . 308
5.24. Сочетание инфаркта миокарда с другими нарушениями внутри-желудочковой проводимости........... 308
5.25. Периинфарктная блокада............ 310
5.25.1. Диагностические признаки периинфарктной блокады . . 311
5.26. Арборизационная блокада............ 312
5.27. Диагностика инфаркта миокарда при синдроме Вольффа - Паркинсона — Уайта.......312
5.28. Возможности метода электрокардиографии в диагностике инфаркта миокарда...............3!3
6. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА................ 314
6.1. Изменения ЭКГ во время приступа стенокардии...... 321
6.2. Изменения ЭКГ при стенокардии Припцметала...... 322
6.3. Изменения ЭКГ при нестабильной стенокардии...... 322
6.4. Промежуточные формы между инфарктом миокарда и стенокардией .................. 323
6.5. Основные функциональные электрокардиографические пробы, помогающие в выявлении хронической ишемической болезни сердца . . 327
6.5.1. Проба с физической нагрузкой......... 327
6.5.2. Другие функциональные пробы......... 331
6.6. Изменения ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии..... 333
7. НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ....... 337
7.1. Классификация нарушений ритма и проводимости..... 342
7.2. Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла...... ......... 343
7.2.1. Синусовая тахикардия........... 343
7.2.2. Синусовая брадикардия........... 345
7.2.3. Синусовая аритмия............ 3-17
7.2.4. Остановка синусового узла.......... 350
7.2.5. Асистолия предсердий........... 351
7.2.6. Синдром слабости синусового узла....... 352
7.3. Активные эктопические комплексы или ритмы...... 353
7.3.1. Экстрасистолия............. 354
7.3.1.1. Предсердная экстрасистолия....... 35Г
7.3.1.2. Блокированные предсердные экстрасистолы . . . 361
7.3.1.3. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения 362
7.3.1.4. Стволовые экстрасистолы........ 364
7.3.1.5. Желудочковые экстрасистолы....... 367
7.3.1.6. Возвратные экстрасистолы........ 379
7.3.2. Парасистолия.............. 380
7.3.3. Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия . . . 383
7.3.3.1. Предсердная форма пароксизмальной тахикардии . . 386
7.3.3.2. Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения........... 389
7.3.3.3. Непароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения........... 393
7.3.3.4. Желудочковая пароксизмальная тахикардия . . . 394
7.3.3.5. Непароксизмальпая желудочковая тахикардия . . 404
7.4. Пассивные эктопические комплексы или ритмы...... 405
7.4.1. Предсердные эктопические ритмы........ 405
7.4.2. Ритм из атриовентрикулярного соединения..... 408
7.4.2.1. Атриовентрикулярная диссоциация...... 411
7.4.2.2. Атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией
или интерференция с диссоциацией........ 412
7.4.2.3. Изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация 414
7.4.3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. .... 415
7.4.4. Желудочковый эктопический ритм или идиовентрикулярный ритм................ 417
7.4.5. Выскакивающие сокращения......... 420
7.5. Мерцание и трепетание............. 421
7.5.1. Мерцательная аритмия .......... 421
7.5.2. Трепетание предсердий........... 430
7.5.3. Посттахикардиальный синдром......... 439
7.5.4. Трепетание и мерцание желудочков....... 440
7.5.5. Асистолия желудочков или асистолия сердца..... 444
7.6. Нарушение функции проводимости......... 445
7.6.1. Синоаурикулярная блокада......... 445
7.6.1.1. Синоаурикулярная блокада I степени..... 446
7.6.1.2. Синоаурикулярная блокада II степени, или частичная синоаурикулярная блокада II степени ..... 446
7.6.l.3. Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада ....449
7.6.2. Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости.......452
7.6.3. Нарушение атриовен трикулярной проводимости, или атриовентрикулярпая блокада.......... 453
7.6.3 1. Замедление атриовентрикулярной проводимости, или
частичная атриовентрикулярная блокада I степени 453 7.6.3.2. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени 455 7.6.3.2.1. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени I типа, или частичная атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова — Венкебаха 455
7.6.3.2.2. Частичная атриовентрикулярная блокада II степени II типа, или частичная атриовентрикулярная блокода II степени типа Мобитца.......... 458
7.6.3.2.3. Частичная атриовентрикулярная блокада
II степени 2:1........ 459
7 6.3.2.4. Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада, или атриовентрикулярная блокада
высокой степени........ 461
7.6.3.3. Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени . . 462
7.6.3.3.1. Идиовентрикулярный ритм..... 465
7.6.3.3.2. Синдром Фредерика....... 468
7.6. 3.3 3. Приступы Адамса — Стокса — Морганьи 475
7.7. Нарушения внутрижелудочковой проводимости...... 479
8. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СИНДРОМАХ И ПРИМЕНЕНИИ МЕДИКАМЕНТОВ........ 480
8.1. Изменения ЭКГ при эмболии легочной артерии и остром легочном сердце................ 480
8.2. Хроническое легочное сердце........... 482
8.3. Изменения ЭКГ при перикардите .... ...... 483
8.3.1. Острый перикардит............ 483
8.3.2. Экссудативный перикардит.......... 486
8.3.3. Хронический констриктивный перикардит...... 487
8.3.4. Острый перикардит, осложняющий инфаркт миокарда . . 488
8.4. Изменения ЭКГ при миокардите.......... 489
8.5. Изменения ЭКГ при приобретенных пороках сердца..... 490
8.6. Изменения ЭКГ при ожирении.......... 492
8.7. Изменения ЭКГ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы . . 492
8.8. Изменения ЭКГ при климактерической и дисгормональной кардио-патнн................. 493
8.9. Изменения ЭКГ при феохромоцитоме........ 493
8.10. Изменения ЭКГ при микседеме.......... 495
8.11. Изменения ЭКГ при тиреотоксикозе......... 495
8.12. Изменения ЭКГ при опухолях сердца........ 496
8.13. Изменения ЭКГ при нарушениях мозгового кровообращения . . 496
8.14. Изменения ЭКГ, связанные с заболеванием органов брюшной полости ................. 497
8.15. ЭКГ при электрокардиостимуляции. — Канд. мед. наук В. А. Ольхин .................. 497
8.16. Изменения ЭКГ под влиянием некоторых лекарств и при нарушениях электролитного обмена ........... 504
8.16.1. Изменения ЭКГ при коронарографии...... 512
8.17. Изменения ЭКГ при нефрите........... 512
8.18. Изменения ЭКГ при кардпомионатии........ 513
8.19. Изменения ЭКГ при врожденных пороках сердца ... 514
8.20. Синдром отсутствия зубца q в отведениях V5, V6 и I стандартном отведении............. 517
8.21. Синдром ранней реполяризации.......... 517
8.22. Метод прекардиального картирования ... .... 518
9. ПОКАЗАНИЯ К ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ И ОФОРМЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ................. 520
9.1. Оформление электрокардиографическою заключения..... 521
Список литературы................ 524